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DIFENILHIDANTOÍNA

Código ATC N03A B03
 

Indicaciones

Tratamiento de convulsiones tónico-clónicas generalizadas, parciales simples y complejas. Prevención de convulsiones postraumáticas. Arritmias ventriculares, incluyendo las asociadas con intoxicación digitálica, intervalo Q-T prolongado y cirugía reparadora de enfermedades cardíacas congénitas. Epidermólisis bullosa. Dolor neuropático.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al medicamento. Bloqueo cardíaco.

Precauciones

Pacientes con porfiria. Discontinuar si ocurre rash o linfoadenopatías. Embarazo: factor D (hay evidencias positivas de riesgo en el feto). Administrar suplementos de ácido fólico antes y durante el embarazo. Administrar vitamina K durante las últimas semanas de embarazo y al recién nacido para prevenir desórdenes de sangrado. Pequeñas cantidades pasan a la leche materna. Han sido reportados raros casos de enfermedades malignas, incluyendo neuroblastoma, en niños cuyas madres habían recibido fenitoína durante el embarazo (síndrome fetal por hidantoína).

Reacciones adversas

Sistema nervioso central: alteraciones del lenguaje, desvanecimiento, somnolencia, letargo, coma, ataxia, disquinesia, temblor.
Ocular: nistagmus, diplopía, visión borrosa.
Cardiovascular (IV): hipotensión, bradicardia, arritmias, colapso cardiovascular (especialmente con infusión IV rápida).
Sistema nervioso central: fiebre, cambios de ánimo.
Dermatológicas: hirsutismo, síndrome de Stevens-Johnson, rash, dermatitis exfoliativa, rasgos faciales groseros.
Endocrinas y metabólicas: depleción de ácido fólico, hiperglucemia, osteomalacia.
Gastrointestinales: náusea, vómito, hiperplasia gingival (puede ser minimizado con una buena higiene oral y masajes en las encías).
Hematológicas: discrasia sanguínea, seudolinfoma, linfoma.
Hepáticas: hepatitis.
Locales: irritación venosa y dolor, tromboflebitis. Lesión tisular severa si se atraviesa el tejido subcutáneo, que puede desaparecer horas o días después.
Neuromusculares y esqueléticas: neuropatía periférica, osteomalacia.
Otras: linfoadenopatías, síndrome lupus like.

Dosificación

Status epilepticus - anticonvulsivante
IV dosis de carga (lento 50 mg/minuto)
Neonatos: 15-20 mg/kg.
Lactantes, niños y adultos: 15-20 mg/kg.
Dosis máxima: 1500 mg.
IV - VO mantenimiento (12 horas después de la dosis de carga)
Neonatos: Inicial 5 mg/kg/día cada 12 horas; usual 5-8 mg/kg/día cada 12 horas (algunos pacientes requieren dosis cada 8 horas).
Lactantes y niños: Inicial 5 mg/kg/día cada 8-12 horas.
Adultos: Usual 300 mg/día ó 4-6 mg/kg/día cada 8-12 horas.
Insuficiencia renal: No se requiere ajustar la dosis.
Insuficiencia hepática: Puede requerirse ajuste de dosis con base al dosaje del medicamento. 3,5 mg/kg de fenitoína aumenta en 5 µg/ml el nivel sérico. En hipoalbuminemia aumenta el nivel de difenilhidantoína libre.


Presentaciones

EPAMIN

Solución inyectable, suspensión
Pfizer
Composición: Cada ampolla contiene difenilhidantoína sódica 100 mg/2 ml sólo para uso IM o IV. Cada 5 ml de suspensión contienen difenilhidantoína 125 mg.
Presentación: Solución inyectable, ampolla x 2 ml. Suspensión, frasco x 120 ml. E.F.17.576, E.F.8.655.

FENTOINAL

Cápsulas, solución inyectable
Roemmers
Composición: Cada cápsula contiene difenilhidantoína 100 mg. Cada ml de solución inyectable contiene difenilhidantoína 50 mg.
Presentación: Cápsulas, caja x 50. Solución inyectable, frasco-ampolla x 2 ml, caja x 1, 3 y 100 ampollas. E.F.15.561, E.F.23.217.