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COLISTINA

Código ATC A07A A10 - J01X B01
 

Indicaciones

IV. Infección grave del tracto respiratorio inferior y urinario (si antibióticos convencionales están contraindicados o son ineficaces por resistencias). Inhalatoria: infección pulmonar por cepas sensibles de P. aeruginosa en fibrosis quística.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a otras polimixinas. Miastenia gravis.

Precauciones

Insuficiencia renal: ajustar dosis vía IV, vía inhalatoria controlar concentraciones en suero. Porfiria. Riesgo de nefro o neurotoxicidad a dosis superior a recomendadas. Vía inhalatoria: riesgo de broncoespasmo (administrar primera dosis bajo supervisión, aconsejable administración previa rutinaria de broncodilatador; si persiste broncoespasmo suspender tratamiento) e hiperreactividad bronquial (con uso continuado). Se da resistencia adquirida a colistimetato de sodio en P. aeruginosa mucoide: realizar tests de sensibilidad en tratamiento prolongado y en caso de exacerbación de la enfermedad.
Embarazo: seguridad no establecida. Atraviesa barrera placentaria, existe riesgo de toxicidad fetal.
Lactancia: el colistimetato de sodio se excreta por la leche materna, por lo que debe evitarse la lactancia durante el tratamiento.
Efectos sobre la capacidad de conducir: se ha comunicado neurotoxicidad, caracterizada por mareo, confusión o alteraciones visuales tras la administración parenteral de colistimetato de sodio. No conducir ni utilizar maquinaria en caso de que aparezca alguno de estos efectos.

Reacciones adversas

Mareo, lenguaje farfullante, alteración visual, parestesia facial transitoria, confusión, inestabilidad vasomotora, psicosis, apnea, neuro y nefrotoxicidad, erupción cutánea. Vía inhalatoria además: tos, broncoespasmo, opresión en el pecho.

Dosificación

Colistimetato de sodio (80 mg = 1 MUI).
IV (infusión 30 minutos o inyección). Con p.c. ≤ 60 kg: 50.000 U.I./kg, máximo 75.000 U.I./kg/24 horas; con p.c. > 60 kg (incluidos > 65 años): 1-2 MUI/8 horas, máximo 6 MUI/24 horas. Dividir dosis/día en 3 partes iguales/8 horas; mínimo 5 días.
Insuficiencia renal. Adultos: Clcr 76-100% del normal: 1,3-2 MUI/8 horas, máximo 4-6 MUI/día; Clcr 40-75: 1-1,5 MUI/12 horas, máximo 2-3 MUI/día; Clcr 25-40: 0,8-2 MUI/12-24 horas, máximo 1,5-2 MUI/día; Clcr < 25: 1-1,5 MUI/36 horas, máximo 0,6-1 MUI/día.
Inhalatoria. Dosis recomendadas. Adultos y niños > 2 años: 1-2 MUI/8-12 horas, máximo: 2 MUI/8 horas, 3 meses. Variable según patología.
Colonización inicial P. aeruginosa: 2 MUI/12 horas, 3 semanas; infección frecuente y recurrente: dosis máxima hasta 3 meses; colonización crónica: a largo plazo con 1-2 MUI/12 h. Puede ser necesario combinar con otros antibióticos de espectro adecuado vía oral o parenteral. Según el tipo de nebulizador utilizado, ajustar tiempo y velocidad de administración.